癌痛
，这个困扰着约80%癌症患者的难题
，至今仍有超过半数者未能获得充分缓解。

《癌痛全程治理中国专家共识（2025版）》最近颁布
，强调随着国际疾病分类第11版（ICD-11）将慢性癌痛单列编码（MG30.0）
，目前已普遍认同癌痛不仅是一种症状
，更是一种必要系统医治的疾病
，与肿瘤医治相辅相成
，必要多学科、全疾病周期的综合治理。

而阿片类药物是中沉度癌痛医治的基石
，其疗效与安全性直接决定癌痛治理质量。目前我国常用的缓释阿片类药物有芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、他喷他多缓释片等。

共识突破传统经验性用药模式
，以“精准化、个别化、全周期”为主题
，对阿片类药物的剂量滴定、维持医治、药物轮番、减量停药及不良反映处置五大关键环节进行了系统规范
，为临床实际提供了可落地的操作蹊径。

剂量滴定是阿片类药物使用的肇始关键步
，主题指标是急剧找到最佳镇痛剂量。共识初次以流程图大局明确三种滴定蹊径
，覆盖分歧临床场景。

口服给药是最常用的滴定方式；对于必要急剧镇痛的患者
，静脉或皮下给药是更相宜的选择；病人自控镇痛技术用于沉度癌痛滴定
，实现了按需给药
，极大提升了患者的节造感和中意度；明确不推荐阿片类受体激昂-拮抗剂（如布托啡诺）作为滴定药物。

这让以往依赖于医生幼我经验的滴定过程
，变得有章可循、有法可依。尤其是病人自控镇痛技术的推广
，是“以患者为中心”理想在镇痛技术上的美满体现。

维持医治的主题指标是持续节造布景痛、削减疼痛颠簸。共始确“缓释/透皮造剂为主、即释造剂备用”的规范模式。这一规范终结了维持医治中“剂型选择混乱、联用无凭据”的问题
，确保镇痛成效不变且安全可控。

癌痛经有效节造并确定不变的布景阿片类药物剂量后
，使用缓释造剂进行维持医治。在利用缓释造剂期间
，应备用即释造剂节造发作痛。援救剂量为前24h用药总量的10%~20%
，当逐日即释阿片类药物援救次数>3次时
，该当思考将前24h解九酌药换算成缓释造剂阿片类药物。

我国常用缓释造剂蕴含吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂；不建议同时使用2种及以上缓释阿片类药物
，不推荐哌替啶用于癌痛维持医治。

药物轮番是指将一种阿片类药物（或给药蹊径）转换为另一种
，主题指标是解决原有药物疗效欠安或不良反映无法耐受（如固执性便秘、过度镇静）的问题。共识对轮番机遇、剂量换算及监测给出明确尺度。

在进行药物轮番时
，首先需推算病人24h内使用的阿片类药物总剂量（蕴含缓释造剂和即释造剂）
，并凭据等效剂量换算表（见表2）转换为另一种药物。

这一规范让药物轮番从被动应对问题转为自动优化规划
，提升了调整过程的科学性与安全性。

阿片类药物的减量与停药需遵循“逐步、缓慢” 准则
，主题指标是削减戒断症状（如焦虑、出汗、恶心、肌肉疼痛）
，同时确保疼痛不反弹。共始确减量指征、幅度及监测尺度
，此环节专家赞成率达100%（证据等级A）
，体显熹临床沉要性。

凭据病人的病情、疼痛节造以及医治指标
，在以下情况可思考将阿片类药物剂量降低5%~20%：疼痛节造不变
，很少或无需因发作痛必要援救药；急性疼痛事务已缓解或癌症针对性医治有效；非阿片类药物的疼痛治理疗法可能改善疼痛。

药物减量至逐日剂量相当于30mg口服吗啡
，再持续服用至少2天停药。对于不能耐受药物不良反映的轻度疼痛病人（疼痛评分≤3分）
，应减量10%～25%
，再沉新评估。若病人临床症状迅快恶化
，出现显著镇静、呼吸抑造
，应将阿片类药物剂量降低50%～75%
，待病情不变后沉新评估和剂量滴定。

晚期癌症患者（预期生计期＜3个月）若疼痛节造不变
，不建议自动减量——此类患者需持久维持有效剂量
，减量可能导致疼痛反弹
，降低生涯质量；归并阿片依赖史（如药物滥用史）的患者
，减量需结合心灵科医生
，必要时使用美沙酮过渡
，预防戒断反映加沉。

阿片类药物的不良反映是影响患者顺从性的重要成分
，共识强调“全程预防、分级处置”
，将不良反映治理纳入癌痛全程治理的主题环节。

阿片类药物的不良反映重要蕴含便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知阻碍、呼吸抑造等。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反映大多呈此刻未使用过阿片类药物病人的用药初期
，而便秘通；岢中谝┪锸褂玫娜。除便秘表
，大多不良反映是临时性或可耐受
，若不良反映持续存在
，应试虑阿片类药物轮番。

共始确：无数不良反映（如恶心、镇静）可通过对症医治 + 剂量调整缓解
，仅当不良反映持续超过1周且对症医治无效时
，才思考药物轮番
，预防因过度忧郁不良反映而烧毁有效镇痛医治。

【申明】文章内容不作为临床诊疗凭据
，仅供互换、进建。